Диабетическая кома является грозным осложнением сахарного диабета. Возникает диабетическая кома на фоне низкой концентрации инсулина, которая запускает цепь биохимических реакций в организме. Глюкоза не поступает в ткани, в качестве энергетического ресурса используются собственные жиры, развивается кетоацидоз.
В основе развития диабетической (гипергликемической) комы лежит недостаточное поступление инсулина. По сути диабетическая кома является осложнением тяжелого течения сахарного диабета.
Механизм развития диабетической комы
При недостатке инсулина нарушается утилизация глюкозы тканями, что ведет к гипергликемии (повышению уровня глюкозы в крови), что и дает основную симптоматику этой комы. Дефицит глюкозы в клетках вызывает неполное расщепление жиров, в результате этого в организме накапливаются кетоновые тела. Недостаточный транспорт глюкозы к тканям приводит к повышенному распаду эндогенных жиров. При этом в печени усиливается синтез кетоновых тел и нарушается их окисление, что ведет к развитию кетоза. Симптомы, возникающие при диабетической коме, обусловлены за счет развития гиперкетонемии (накопления в крови кетоновых тел). Кетоновые тела оказывают токсическое действие на центральную нервную систему, вызывают ацидоз (смещение pH среды в кислую сторону), изменяют электролитный баланс, за счет чего отмечается потеря ионов калия, натрия, магния, хлора. Высокая гипергликемия вместе с полиурией (увеличенное выделение мочи) вызывает обезвоживание тканей. Гипергликемия и кетоацидоз вызывают значительные изменения минерального обмена, что ведет к развитию сердечнососудистой и почечной недостаточности.
Диабетическая кома часто развивается у молодых лиц, так как в этом возрасте сахарный диабет протекает значительно тяжелее, чем в пожилом возрасте. Для возникновения этой комы имеют значение такие факторы, как запоздалая диагностика сахарного диабета, несвоевременная отмена инсулина или уменьшение его дозы, переутомление, стрессовые ситуации, присоединение вторичных инфекций и т. д.
Основные симптомы комы
В течение диабетической комы различают 2 периода - прекоматозное состояние и кому. Прекома развивается обычно постепенно. Больные жалуются на общее недомогание, слабость, сонливость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, жажду, головную боль. У больных молодого возраста нередко появляются сильные боли в животе, причиной которого служит обезвоживание организма. При этом возможна ошибочная диагностика «острого живота». С нарастанием кетоацидоза эти явления достигают большей выраженности. Усиливается апатия, в выдыхаемом больным воздухе появляется запах ацетона, кожа становится сухой, отмечается зуд. Обезвоживание организма ведет к уменьшению объёма циркулирующей крови, результатом чего является тахикардия (учащенное сердцебиение), наклонность к снижению артериального давления.
При исследовании периферической крови обнаруживают лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), высокую гипергликемию (увеличение глюкозы в крови), гиперкетонемию (повышение содержания кетоновых тел в крови), азотемию (наличия в крови азотистых оснований). В моче - глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), реакция на ацетон резко положительная. Отсутствию ацетона в моче нельзя придавать диагностического значения, так как это может быть обусловлено поражением почек при сахарном диабете.
При дальнейшем течении патологического процесса развивается диабетическая кома, которая иногда может начинаться без периода, предвестников. Больной становится сонливым, с трудом отвечает на вопросы, затем перестает реагировать на окружающее, сознание медленно угасает. При осмотре кожа сухая, холодная, лицо красного оттенка, осунувшееся, глазные яблоки при надавливании мягкие, зрачки узкие. Дыхание, вначале частое и глубокое, постепенно переходит в дыхание Куссмауля - редкое, шумное. Пульс частый, слабый, артериальное давление понижено. Вначале отмечавшаяся полиурия сменяется олигурией (резкое уменьшение выделяемой мочи) вплоть до анурии (отсутствие мочи) вследствие снижения почечной фильтрации за счет сниженного артериального давления и токсического повреждения почек. Тем самым уменьшается выведение глюкозы и кетоновых тел из организма, что способствует ухудшению состояния.
Лечение диабетической комы
Прекоматозное и коматозное состояние больных сахарным диабетом требует их неотложной госпитализации. Комплексное лечение комы включает восстановление дефицита инсулина, борьбу с обезвоживанием, ацидозом, потерей электролитов. В начальную стадию диабетической комы необходимо в первую очередь ввести инсулин. Вводят только кристаллический (простой) инсулин и ни в коем случае не препараты пролонгированного действия. Дозировку инсулина рассчитывают в зависимости от глубины коматозного состояния. При легкой степени комы в